カウンセリング専用予約フォーム

予約前にご確認ください

ご予約前の注意事項を必ず一読の上、以下の項目をご入力頂き送信ください。
当院からの返信をもってご予約確定となります。

  • 日時変更、キャンセルをご希望の場合は予定が判明次第、なるべくお早めのご連絡をお願いします。
  • 2回以上変更やキャンセルがあった場合、次回以降ご予約をお断りさせて頂く場合がございます。
  • 連絡のない無断キャンセル、当日キャンセルなど悪質な場合は今後のご予約をお断りする可能性がございます。
  • 当院は美容外科でございます。
    お子様がおられる方でカウンセリングやお施術をご希望の際は、可能な限りご家族や託児所にお預けの上ご来院ください。
  • 土足厳禁の院内のため、キャリーケース・ベビーカーの持ち込みは出来かねます。
  • 本フォームからのご予約につきましては、当院の予約ルールをご理解頂いた方からのご予約とみなします。

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    電話番号

    メールアドレス

    希望する施術

    フェイスライン

    痩身

    ワキガ・多汗症

    その他

    ご予約希望日時

    第一希望日から第三希望日までの入力をお願い致します。ご予約状況によりましては別日でのカウンセリングをお願いする場合がございます。

    第一希望日


    ∟ご希望の時間

    第二希望日 


    ∟ご希望の時間

    第三希望日 

    ∟ご希望の時間

    その他気になること・伝えておきたいこと

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